Что делать, если УЗИ печени в норме, а анализ крови показывает гепатит C

Если УЗИ печени и других органов показывает нормальное состояние, это может означать, что на данный момент заболевания печени нет, но наличие вируса гепатита C в крови свидетельствует о вирусной инфекции. Важно понимать, что вирус может находиться в организме бессимптомно и реальное состояние печени может изменяться со временем.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом-инфекционистом для дальнейшего обследования и возможного начала лечения. Регулярный мониторинг состояния здоровья и выполнение всех рекомендаций врача помогут предотвратить развитие осложнений.

УЗИ печени при гепатите С

Гепатит С считается одной из самых серьезных форм вирусного гепатита. Он передается через зараженную кровь, что может происходить, например, при переливаниях, во время родов от матери к ребенку или через использование инфицированных медицинских инструментов и шприцов, особенно в косметических и тату-салонах.

Данная форма заболевания зачастую проходит без явных симптомов и может быть обнаружена случайно на профилактических осмотрах или при анализах крови. Однако, когда возникает острая стадия, больные могут испытывать повышение температуры, болевые ощущения в суставах, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а позже наблюдается изменение цвета мочи и кала, а также желтуха кожи и склер. Особенно опасна хроническая форма, так как она может привести к циррозу и раковым заболеваниям печени.

Что показывает УЗИ печени при гепатите С

Одним из способов диагностировать наличие гепатита у пациента является ультразвуковое исследование печени. Это обследование пользуется большим спросом и считается безопасным, безболезненным. Многих интересует, может ли УЗИ выявить гепатит.

Во время проведения ультразвуковой диагностики нельзя определить какой тип гепатита у пациента С, В или А. Однако на УЗИ печени при вирусном гепатите С в остром периоде врач регистрирует неоднородность ее структуры и увеличение размеров и плотности. При хронической форме заболевания к описанным симптомам добавляется изменение рисунка сосудов печени, наблюдается чередование участков с повышенной и пониженной эхогенностью, отмечается расширение желчевыводящего протока. У больных гепатитом С часто выявляют холецистит и желчнокаменную болезнь. УЗИ позволяет выявить начальную стадию цирроза и своевременно назначить эффективное лечение.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

Заболевание может начинаться с симптомов, схожих с гриппом, но по сути напоминает более общее вирусное заболевание, продолжающееся от одной до двух недель. Люди, как правило, могут не заметить и не связывать свое недомогание с гепатитом, полагая, что это связано с временными условиями, например, магнитными бурями.

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

• Выраженная усталость и быстрая утомляемость, а также легкие боли в мышцах.
• Температура обычно не поднимается высоко, возможно лишь небольшое повышение (субфебрилитет) до 37,5°C.
• Некоторые могут испытывать легкую болезненность в правом подреберье вместе с тошнотой и рвотой, аппетит может снижаться.
• У 80% пациентов отсутствует желтуха, а для быстрой диагностики ее наличие часто является решающим критерием; при легкой желтухе и отсутствии жалоб болезнь может быть легко упущена.

При посещении поликлиники с подобными симптомами, если быстрая диагностика не будет следовать установленным медицинским традициям, может быть предложено сдать биохимический анализ крови, результаты которого помогут заподозрить заболевания печени, хотя данная настороженность часто наблюдается только у родственников людей, страдающих хроническим гепатитом С. В рамках стандартных обследований при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию обычно не предлагается.

Острый гепатит С может проявляться как легкое недомогание, и только своевременная диагностика помогает заняться лечением и предотвратить развитие хронической формы болезни.

Какие симптомы возникают при хроническом гепатите С?

Когда заболевание длится более шести месяцев, речь идет о хронической стадии. При этом клинические проявления зависят от состояния печени: при минимальных изменениях возникает один сценарий, при значительных – совершенно другой.

• Преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся в сильной слабости и быстрой утомляемости.
• Пациенты могут отмечать неприятные ощущения после употребления жирной пищи и плохую переносимость алкоголя, что может проявляться тошнотой и неприятным вкусом во рту.
• Некоторые ощущают боли в правом подреберье.
• Иногда симптоматика ограничивается лишь общей слабостью.

Способствуют неприятностям при хронической форме злоупотребление алкоголем, ожирение и нарушения обмена, в этих случаях прогрессирование фиброза с исходом в цирроз печени проходят быстрее и интенсивнее.

Причины

Основной причиной гепатита С является соответствующий вирус, который проникает в организм через инфицированную кровь. Основные пути передачи включают:

• инъекции при наркомании;
• медицинские процедуры с использованием недостаточно стерилизованных инструментов;
• косметические процедуры с использованием «зараженных» инструментов;
• незащищенные половые контакты (особенно среди мужчин, участвующих в гомосексуальных отношениях);
• переливание крови, не прошедшей необходимый контроль на инфекции;
• рождаясь у инфицированной матери;
• использование общих предметов гигиены, таких как зубные щетки и бритвы.

Гепатит С не передается через чихание, кашель, объятия, рукопожатия или поцелуи, также не может распространиться через воду и посуду. Передача инфекции грудью возможно, только если кровь больной матери попадает на поврежденные губы ребенка, а в других условиях через грудное молоко инфекция не передается.

Симптомы гепатита С

В течение первых 6 месяцев с момента инфицирования болезнь, как правило, ничем себя не проявляет – протекает бессимптомно, либо же ее признаки столь слабо выражены и неспецифичны, что пациент не обращает на них внимания и не связывает их с возможной патологией печени. Это и есть острый гепатит С, в 15% случаев завершающийся выздоровлением пациента, который может даже не предполагать, что переболел.

Иногда острая форма гепатита может также проявляться клинически и ее симптомы во многом схожи с проявлениями хронического гепатита С, который может развиться в будущем:

• общее чувство усталости и слабость;
• головные боли и головокружение;
• эмоциональная нестабильность, раздражительность и подавленное состояние;
• снижение аппетита;
• трудности со сном;
• ощущение тяжести или дискомфорт в правом боку;
• тошнота;
• боли в суставах;
• желтушность кожи и видимых слизистых;
• темная моча и светлый кал;
• в некоторых случаях – повышение температуры.

Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, могут многие годы испытывать указанные симптомы. Однако состояние может значительно ухудшиться спустя десятилетия: потеря веса, отеки, увеличение живота из-за жидкости в abdominal полость, а также появление желтухи и повышенной кровоточивости. Это указывает на развитие цирроза печени, вследствие хронического воспаления гепатоцитов.

Диагностика гепатита С

Главными методами выявления ВГС являются ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР-диагностика. ИФА является первичным методом диагностики ХГС, который выявляет в крови человека антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Обнаружение в крови таких антител, anti-HCV, позволяет предположить наличие у человека хронического гепатита С. Но очень важно отметить, что выявление в крови anti-HCV не является достаточным основанием для постановки диагноза хронический гепатит С, так как anti-HCV это не сам вирус гепатита С, а специфические белки, которые вырабатываются иммунными клетками (В-лимфоцитами) против ВГС с целью узнавания вируса другими иммунными клетками и удаления его из организма. Другими словами, anti-HCV являются лишь доказательством контакта человека с вирусом гепатита С в прошлом, а не свидетельством текущего хронического гепатита С. Anti-HCV выполняют защитную роль в организме, препятствуя повторному проникновению ВГС в организм человека, являясь проявлением функции иммунной памяти.

В настоящее время единственным методом диагностики, позволяющим определить вирус гепатита С в крови, является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот способ позволяет выявить в сыворотке крови пациента РНК вируса, что является надежным свидетельством инфицирования на данный момент. Только обнаружение HCV-РНК позволяет врачу диагностировать хронический гепатит С.

После нахождения HCV-РНК в крови методом ПЦР, пациенту нужно пройти дополнительное исследование, включая определение генотипа вируса, что может повлиять на выбор методики лечения. В мировой практике выделено шесть генотипов, обозначаемых цифрами 1-6, а также субтипы, которые отмечаются буквами. В России идентифицируют только три генотипа – 1, 2 и 3, причем наибольшее распространение имеют 1 и 3, которые наблюдаются у 95% больных ХГС.

Также потребуется провести биохимический анализ крови для определения активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), что даст врачу возможность оценить активность гепатита, поскольку именно эта активность является ключевым фактором, влияющим на прогноз жизни пациента. Кроме того, важно исследовать другие показатели состояния печени, такие как общий и прямой билирубин, альбумин и холинэстераза. Врач может также рекомендовать анализы для оценки общего состояния пациента.

Кроме лабораторной диагностики проводится также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, главной целью которого является исключение у пациента цирроза печени и злокачественных новообразований печени. При необходимости врач также может рекомендовать провести КТ или МРТ органов брюшной полости.

Эластометрия (или эластография) печени является важным инструментальным методом диагностики для людей с хроническим гепатитом С. Наиболее известным аппаратом для этой процедуры является Фиброскан, который безопасен, безболезнен и позволяет проводить исследование с необходимой частотой. Эластометрия измеряет эластичность печени, что позволяет врачу предположить стадию гепатита в зависимости от уровня фиброза, то есть объема соединительной ткани. Хронический гепатит С имеет четыре стадии:

• 1 стадия – небольшой фиброз (в пределах портальных трактов);
• 2 стадия – умеренный фиброз (перипортальный);
• 3 стадия – выраженный фиброз (образование септ);
• 4 стадия – цирроз печени.

Эластичность здоровой печени резко отличается от печени при циррозе (эластичность может снижаться в 3-12 раз). Показатель эластичности, полученный при эластометрии, является основным критерием для решения о необходимости противовирусной терапии.

Лечение гепатита C

Важно отметить, что целью противовирусной терапии (ПВТ) является удаление вируса гепатита С из организма, что приводит к выздоровлению человека (если у него до начала терапии не успел развиться цирроз печени и нет других заболеваний печени).

Начиная с 2015 года, лечение хронического гепатита С осуществлялось с применением интерферона: сначала короткого (ежедневно или через день) и затем пегилированного интерферона (вводился подкожно раз в неделю), а также ежедневного приема Рибавирина. Длительность такой терапии варьировала от 12 до 48 недель в зависимости от различных факторов, таких как генотип вируса и его уровень в сыворотке крови.

На тот момент такая терапия была единственным вариантом лечения, но ее эффективность оставляла желать лучшего; это зависело от многих условий, включая генотип вируса и стадию гепатита, и колебалась от 20% до 80%. При этом, лечение чаще всего сопровождалось множеством побочных эффектов, что нередко приводило к преждевременному прерыванию терапии и ухудшению качества жизни пациентов.

Частота выраженных побочных эффектов, влияющих на качество жизни составляла 30-50%. Иногда, побочные эффекты даже представляли угрозу для жизни человека.

К наиболее серьезным побочным эффектам терапии относились выраженная утомляемость, сильные боли в мышцах, головокружение, высокая температура, сильные мигрени, суставная боль, депрессивные состояния, а также различные изменений, обнаруживаемые в ходе клинических анализов крови, такие как анемия и значительное уменьшение уровня лейкоцитов (лейкопения). У некоторых пациентов возникали противопоказания для применения противовирусной терапии из-за ее плохой переносимости, что нередко приводило к рекомендациям воздержаться от лечения и находиться под наблюдением специалистов-гепатологов или инфекционистов с ежегодными обследованиями. Это выжидательное решение обосновывалось тем, что у большинства пациентов (70-80%) хронический гепатит С протекал сравнительно легко, с низкой активностью воспалительных процессов в печени и отсутствием прогрессирования фиброза.

В 2014 году в области противовирусного лечения произошли кардинальные изменения. Появление новых классов лекарств, которые практически полностью блокировали размножение вируса, позволило отказаться от применения интерферонов, являвшихся причиной большинства негативных реакций.

Новые медикаменты, называемые ингибиторами белков вируса гепатита С, значительно повысили результативность терапии до почти 100%. Эта форма лечения стала известна как безинтерфероновая терапия. Первое поколение таких препаратов, таких как Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Омбитасвир и др., обеспечивало элиминацию ВГС у 90-97% пациентов.

Второе поколение противовирусных препаратов (Велпатасвир, Пибрентасвир, Глекапревир и др.) повысило эффективность ПВТ до 98-99%. Кроме того, что также очень важно, безинтерфероновая терапия стала абсолютно безопасной и очень хорошо переносимой (побочные эффекты отмечаются не более чем у 10% пациентов, и их выраженность очень незначительна, что практически не влияет на качество жизни и трудоспособность).

Продолжительность терапии на ранних этапах (до появления цирроза печени) составляет 12 недель. На стадии цирроза курс лечения может быть увеличен до 24 недель. Редкие случаи неудачи на ранних стадиях хронического гепатита С могут быть связаны с устойчивостью вируса к новым препаратам, возникающей из-за его высокой изменчивости (миллиарды мутаций ежедневно).

При необходимости в случае неуспеха первого курса терапии может быть предложена другая схема лечения, которая также длится 24 недели. Эффективность терапии несколько снижается при наличии цирроза печени (до 90%), поскольку морфологические изменения в печени становятся независимым фактором, способным влиять на успех лечения. Проведение противовирусной терапии на стадии цирроза не так сильно улучшает прогноз жизни как на ранних стадиях (где возможно полное выздоровление), однако все же заметно его улучшает. Например, было установлено, что удаление вируса из организма на стадии цирроза практически полностью снижает риск развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), который наблюдается у 25% пациентов с циррозом при наличии вируса в печени. Кроме того, противовирусная терапия на стадии цирроза значительно продлевает жизнь.