Что делать, если после межреберной невралгии боль распространилась на плечо

После межреберной невралгии, если боль перешла в плечо, важно обратить внимание на появившиеся симптомы и их продолжительность. Рекомендуется посетить врача для выявления причин боли и исключения других заболеваний, например, проблем с шейным отделом позвоночника или миозитов.

Врач может назначить дополнительные обследования, такие как рентген или МРТ, а также рекомендовать физиотерапию, analgesics или противовоспалительные препараты для уменьшения боли и улучшения функции плеча. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению состояния.

Причины и симптомы

Существует множество факторов, способствующих поражению межреберных нервов. Наблюдается явная зависимость между этой патологией и механическим давлением (компрессией) на нервные окончания.

Как правило, образ жизни является ключевым элементом, провоцирующим развитие заболевания:

• неправильная осанка;
• отсутствие физической активности или, наоборот, чрезмерные нагрузки;
• длительное пребывание в одном положении, что может вызвать спазм мышц;
• ношение обтягивающей одежды;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• непраильное питание и другие факторы.

Однако указанные факторы лишь создают условия для развития заболевания, в то время как основными причинами служат патологические изменения в позвоночнике дегенеративно-дистрофического характера (например, остеохондроз, спондилоартроз и т.д.) или опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Кроме того, травмы, инфекции, токсические воздействия, диабет и опухоли также могут способствовать поражению межреберных нервов.

Для патологии характерна сильная постоянная боль, распространяющаяся как прострел со стороны позвоночника к грудине по промежуткам между ребрами. Болевой синдром нарастает при кашле или чихании, резком повороте тела, глубоком вдохе или частом дыхании, надавливании на пораженный участок тела, движениях руками и пр.

У некоторых пациентов невралгия может возникнуть внезапно, тогда как у других она развивается постепенно, сначала проявляясь в виде легкого жжения или покалывания. Также могут возникать онемение, ощущение «мурашек» на коже, изменения цвета кожи и сильное потоотделение.

В зависимости оттого, какой именно нерв задет, боль может отдавать в сердце, желудок или лопатки.

Боль может носить приступообразный характер, когда состояние относительного покоя (с легкой ноющей или тянущей болью) сменяется резкими болевыми атаками, которые настолько интенсивны, что пациент боится совершать движения и задерживает дыхание.

Если причиной явилась герпетическая инфекция, на фоне болей могут появляться характерные кожные высыпания.

Осложнения и последствия

Межреберная невралгия не угрожает жизни и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, за исключением ситуаций, когда она вызвана компрессией нерва опухолью, туберкулезом, болезнью Бехтерева и т.д. Однако сложности в диагностике и запоздалое или неправильное лечение могут привести к нежелательным последствиям.

Одним из основных последствий межреберной невралгии является развитие хронического болевого синдрома. Боль может быть постоянной – обычно она не слишком выраженная, но может резко обостряться в любой момент, даже ночью. У пациента отмечаются нарушения сна, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение аппетита, а Возможны психоэмоциональные расстройства (включая тревожные и депрессивные состояния).

Хронический болевой синдром в свою очередь может стать провоцирующим фактором для развития стенокардии, артериальной гипертензии и даже инфаркта.

Кроме того, межреберная невралгия может усугублять основное заболевание, ставшее ее причиной. Например, спазм мышц, вызывающий компрессию нерва, может усиливаться из-за сопутствующей боли.

Факторы, вызвавшие механическое ущемление нерва, одновременно могут спровоцировать сдавление и находящихся рядом сосудов, нарушая кровообращение.

Обострение боли во время вдоха заставляет пациента сдерживать дыхание, что приводит к недостатку кислорода в организме и гипоксии тканей.

К различным осложнениям также может приводить нерациональное лечение из-за неправильной диагностики.

Таким образом, последствия межреберной невралгии могут напоминать заболевания, с которыми ее часто путают – например, болезни сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и др.

Симптомы

Невралгия плечевого нерва сопровождается такими симптомами:

• боли различной степени интенсивности;
• ощущение жжения в области пораженного нерва;
• увеличение потоотделения;
• изменение цвета кожи (покраснение или бледность);
• судорожные подергивания мышц;
• снижение чувствительности и подвижности.

Болевые ощущения могут локализоваться в плече или иradiировать на всю руку. При отсутствии лечения невралгия будет доставлять дискомфорт пациенту как днем, так и ночью.

Диагностика

Для выявления невралгии плечевого нерва врач проводит осмотр пациента. Дополнительно обследование включает ультразвуковую диагностику, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Клиническое наблюдение№ 1

Пациентка Ш., 37 лет, обратилась 30.03.20. В середине января, после тренировок в сауне (занималась на брусьях, руки были напряжены и подняты до уровня плеч), у нее возникла боль в области наружной поверхности правого плеча, а также частично в подмышечной зоне.

Боль была средней интенсивности, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 5 баллов, постоянной, иногда незначительно усиливалась при отведении руки, существенно усиливалась во время месячных и тогда иррадиировала в латеральную часть правой молочной железы и периодически в верхнюю треть внутренней поверхности правого предплечья. Боль носила ноющий, иногда мозжащий характер. Отмечалось чувство тяжести и как будто слабости в правой руке. В настоящее время боль стала менее интенсивной (до 4 баллов по ВАШ). Свое состояние пациентка связывает с психо-эмоциональной нагрузкой.

В анамнезе – ушиб головного мозга в 2014 году, ожоги II—III степени на нижних конечностях.

Поскольку боль иррадиировала в молочную железу и усиливалась во время месячных, пациентка начала обследование. Осмотрена хирургом 15.02.20. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия. Исключить «туннельный синдром» справа. Рекомендовано: ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и консультация невролога.

УЗИ молочных желез было проведено 21.02.20 на 8-й день менструального цикла. На УЗИ выявлен единичный подмышечный лимфоузел справа, размеры которого не увеличены, без патологической васкуляризации. Лимфоузлы в других региональных зонах не отмечены.

Дополнительно: справа в подмышечной области по ходу нервно-мышечного пучка лоцируется участок пониженной эхогенности размерами 4,6×2,8 мм, аваскулярен в режиме цветового допплеровского картирования (исключить «туннельный синдром»). Заключение: Единичная киста левой молочной железы, единичные дуктэктазии обеих молочных желез. Исключить «туннельный синдром» справа. Рекомендовано: консультация маммолога, невролога в динамике.

Невролог проводил осмотр дважды: 06.03.20 и 27.03.20. Заключение: дорсалгия. Вертеброгенная цервикоторакалгия справа. Подострое течение. Плексопатия, шейно-плечевой синдром справа (?).

Рекомендовано обследование: ренгенография шейного отдела позвоночника, электронейромиография (ЭНМГ).

Электронейромиография была проведена 24.03.20. Заключение: не выявлено отклонений в проводимости по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов верхних конечностей с обеих сторон и основным нервным стволам плечевого сплетения с правой стороны (подмышечному, мышечно-кожному, лучевому нервам). Нет данных, подтверждающих плечевую плексопатию справа.

Данных, подтверждающих поражение переднероговых мотонейронов спинного мозга на уровне сегментов шейного утолщения, нет. Текущие нейрогенные (денервационные) нарушения мышечного электрогенеза и нейрогенные амиотрофии в проксимальных и дистальных отделах верхней конечности и мышцах плечевого пояса справа не выявлены. Спонтанная (денервационная) активность в мышцах и фасцикуляции не регистрируется.

Учитывая анамнез и клинику, нельзя исключать невропатию латеральных кожных ветвей второго и третьего межреберных нервов, идущих в области подмышечного угла (в том числе n. intercostobrachiales и r. mamarii laterales), однако точное исследование функции этих нервных ветвей с помощью данного метода невозможно.

При объективном осмотре выявлено следующее. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Артериальное давление 119/84 мм рт. ст., пульс 82 уд. в минуту. Правша. Менингеальные знаки отсутствуют, черепно-мозговые нервы без патологии.

Сила и тонус мышц верхних и нижних конечностей остаются нормальными. Сухожильные и периостальные рефлексы верхних и нижних конечностей D=S, живые. Глубокая чувствительность на конечностях сохранена. Поверхностная чувствительность на нижних конечностях и левой руке не нарушена, на правой руке отмечается гипестезия на внутренней стороне плеча (см. рис. 2).

Рис. 2.Зоны боли на внутренней поверхности правого плеча и грудной клетки.

Область гипестезии на правой руке.

Fig. 2.Painful zones on the inner side of the right shoulder and chest.

Локальная гипестезия на правой руке.

В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Гипергидроз в подмышечных впадинах. При пальпации шеи отмечается легкая болезненность остистых отростков и паравертебральных точек (без иррадиации), напряженность мышц надплечий, шейный лордоз незначительно сглажен. На ногах обширные рубцы от ожогов.

Локальный статус: подмышечные лимфатические узлы не увеличены. В правой подмышечной области около передней арки обнаружено уплотнение 4×5 мм кожной плотности, спаянное с подкожной жировой клетчаткой, слегка болезненное при пальпации.

При его более интенсивной пальпации воспроизводится характерный болевой паттерн (боль иррадиирует по внутренней поверхности плеча). При пальпации третьего межреберья справа по задне-, средне- и передне-подмышечным линиям (больше по средней линии) отмечается резкая болезненность (до 8—9 баллов по ВАШ), межреберные мышцы значительно напряжены, IV ребро смещено кверху, движение его ограничено.

В месте выхода латеральной веточки межреберно-плечевого нерва (в третьем межреберье между средне- и передне-подмышечной линиями) определяется болезненность при легкой пальпации, при усиленной палпации также отмечаются боль и гипестезия на передней поверхности грудной клетки чуть выше молочной железы (см. рис. 2).

При одновременной пальпации (прижатии) места выхода нерва в межреберье и отведении руки определяются легкое ограничение отведения руки (напряжение мышц) и небольшое усиление боли на внутренней поверхности плеча. Диагноз: компрессионно-ишемическая туннельная невропатия межреберно-плечевого нерва (G56.8. Другие мононевропатии верхних конечностей). Соматическая дисфункция IV ребра справа.

Таким образом, пациентка связывала возникновение боли в руке с эмоциональным напряжением и длительной работой за компьютером в вынужденном положении. После появления болей в молочной железе во время менструации у нее развилось тревожное состояние, что заставило ее начать обследование, включая консультации у хирурга, невролога (дважды), маммолога, а также пройти УЗИ и ЭНМГ. Возможно, она продолжила бы обследования, увеличивая свою тревогу и неся моральные и финансовые затраты. Эти не всегда обоснованные обследования можно было бы избежать при правильной диагностике туннельной невропатии и проведении эффективного лечения с самого начала.

Следует отметить особенности паттерна боли у нашей пациентки: кроме характерной иррадиации боли по внутренней поверхности плеча при более интенсивной пальпации нерва боль появлялась на передней поверхности грудной клетки. Особого внимания заслуживает также наличие болевого триггера в подмышечной области в виде подкожного уплотнения (считалось, что это фурункул или увеличенный лимфоузел, и проводилось соответствующее противовоспалительное лечение с учетом того, что в анамнезе в данном месте был фурункул). Нельзя исключить, что боль в области плечевого сустава и тяжесть в руке обусловлены возможными анастомозами между МПН и проходящим рядом подкрыльцовым нервом.

Клиническое наблюдение№ 2

Мы наблюдали 58-летнюю пациентку с левосторонним сжатием МПН. Боль с левой стороны грудной клетки с иррадиацией в левую руку расценивалась как симптом сердечного заболевания, в результате чего пациентка долго проходила обследования и лечение, развивая тревожное состояние и симптомы депрессии. При осмотре была выявлена соматическая дисфункция ребра с компрессией МПН, и проведенное лечение полностью устранило все симптомы. На протяжении 8,5 лет наблюдений не было экзацербаций.

Несколько слов о соматических дисфункциях (СД). В Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» (приказ МЗ РФ №21н от 19.01.18) СД определяется как «обратимое структурно-функциональное нарушение соединительной ткани» [22]. В нашем случае отмечены СД ребер (реберные дисфункции) — это смещение ребра в различном направлении (вентрально, дорзально, краниально) и фиксация его в этом положении.

Небольшое количество наблюдений (5 случаев), в которых участвовали пациенты разного возраста (от 23 до 59 лет) и пола, не позволяют делать статистически обоснованные выводы. Тем не менее, можно выделить симптомы (диагностические признаки), которые встречаются почти у всех пациентов и являются характерными для синдрома межреберно-плечевого нерва (см. таблицу).

Диагностические признаки у пациентов с синдромом межреберно-плечевого нерва

Диагностические признаки у пациентов с синдромом межреберно-плечевого нерва

Симптомы и лечение болезни

Признаки недомогания можно разделить на несколько категорий. К примеру, врачи отдельно выделяют патологии в области чувств. У некоторых больных немеют нервные окончания в области позвоночного столба. Они ощущают мурашки, легкое покалывание. Межреберная невралгия имеет и другие симптомы, лечение которых требует времени. К дыхательным признакам относятся:

• Трудности при вдохе и выдохе. Кажется, будто дышать становится трудно.
• Паралич мышц в области грудной клетки.
• Частое и поверхностное дыхание.

Отдельной категорией выделяются вегетативные проявления. У пациентов часто бывает липкая и холодная кожа. В некоторых случаях наблюдается бледность кожного покрова, а также повышенное потоотделение.

Кроме того, медики отдельно выделяют симптомы, при которых межреберная невралгия вызвана другими патологиями организма. В такие признаки входят:

• ощущение слабости в руках;
• повышение температуры;
• сильный кашель;
• высыпания на коже в месте пораженного нерва;
• покраснение на теле в области груди.

Лечение данного состояния подбирается сразу после установления точной причины. При правильном и комплексном подходе боль удается устранить довольно быстро. Симптомы исчезают постепенно, в первую очередь ликвидируются болевые ощущения в спине и грудной клетке.

Причины межреберной невралгии

Патологию могут вызвать десятки различных причин. Среди основных, к примеру, выделяются резкие неловкие движения руками или телом. Они приводят к кратковременному сдавливанию межреберного нерва. Человек практически сразу чувствует сильную боль. Также межреберная невралгия развивается потому, что появляются такие причины:

• Остеохондроз в области грудного отдела позвоночника. Это заболевание наносит серьезный ущерб межпозвоночным дискам.
• Воспаление. Активные белые кровяные клетки и антитела отрицательно влияют на нервы, что со временем усугубляет болевой синдром.
• Инфекционные болезни. Наиболее опасны такие инфекции, как грипп, ОРВИ, опоясывающий лишай и туберкулез. Они негативно влияют на состояние межреберных нервов.
• Остеофиты. Их наличие приводит к сжатию нервных окончаний.
• Травмы. Ушибы и переломы в области спины, грудной клетки и ребер представляют серьезную опасность для людей всех возрастов. Если пострадает позвоночник, вероятность возникновения межреберной невралгии значительно возрастает, что делает подобные факторы одними из самых серьезных.
• Переохлаждение. Холод негативно влияет на весь организм, снижая иммунные функции.
• Интенсивные физические нагрузки. Чрезмерная нагрузка может вредить мышцам, приводя к микроповреждениям и, как следствие, сильным болям.

Опасность также представляют грыжи, когда межпозвоночный диск выдвигается за границы позвонка. Патология может развиваться при наличии опухолей в области позвоночника и спинного мозга. Врожденные аномалии формирования позвонков и ребер могут вызывать искривления и смещения позвоночника, что также негативно сказывается на состоянии нервов.

Они могут быть сдавлены.

Кроме того, существуют и другие риски:

• отравление свинцом;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• гормональные сбои;
• гиповитаминоз;
• гемангиома позвонка.

Мнение эксперта

Запись на прием

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ: ЧЕМ ЛЕЧИТЬ И СНЯТЬ БОЛЬ? Комментирует: МАКСИМОВА Т. П. ГЛАВНЫЙ ВРАЧ, НЕВРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ «ДОКТОР ОСТ» В ЧЕЛЯБИНСКЕ.

Могу с уверенностью сказать, что мы предоставим неотложную помощь пациентам, страдающим от острого приступа невралгии. Для этого в медицинском центре «Доктор ОСТ» применяются современные методы физиотерапии, обладающие глубоким противоболевым и противовоспалительным действием.

Это принесет гораздо более продолжительный эффект, нежели обезболивающие таблетки или блокады. К тому же, физиолечение действует бережнее, не оказывая такого широкого ряда побочных эффектов, как анальгетики и спазмолитики.

Тем не менее, пациенты требуют от врачей конкретных решений. При возникновении межреберной невралгии, каким образом можно быстро и эффективно избавиться от боли?

Очевидно, что здесь прогнозы будут.

ПРОФИЛАКТИКА МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

• активная жизненная позиция, занятия физкультурой и спортом (фитнес, аэробика, ходьба, плавание, танцы);
• закаливание, защита от сквозняков и переохлаждений;
• правильное, сбалансированное питание и коррекция нехватки полезных веществ под наблюдением врача;
• следить за осанкой, делать регулярные перерывы после длительного нахождения в одной позе, по 5 минут гимнастики;
• укрепление иммунной системы.

Межреберная невралгия, симптомы которой требуют серьезного внимания, нуждается в тщательном обследовании. Для исключения опасных состояний могут быть назначены следующие обследования:

Есть в Доктор ОСТ!

Рентгенография

Рентген – распространенное исследование костей и суставов, позволяющее моментально получить информацию о состоянии твердых тканей. Подробнее

Флюорография

Рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране.

Электрокардиография

Ведущий метод диагностики в кардиологии, основанный на регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца.