Что делать, если эпителиальная копчиковая киста с абсцедированием вскрылась самостоятельно

Эпителиальная копчиковая киста, или пилонидальная киста, является врожденным образованием, расположенным в области копчика. При ее обострении может возникать абсцесс, который приводит к болезненным ощущениям и воспалению. В случае самостоятельного вскрытия кисты, пациента, как правило, сталкиваются с временным облегчением симптомов, хотя это не исключает риска повторного воспаления.

После вскрытия кисты важно следить за состоянием области, обеспечивая ее гигиену и обращаясь к врачу при появлении признаков инфекции или повторного абсцесса. Консервативное лечение может включать дренирование и антибактериальную терапию, но в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство для полного удаления кисты и предотвращения рецидивов.

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эта патология представляет собой одну из разновидностей воспалительных недугов гиподермы в области междуягодичной зоны, для которой характерны деформации кожного покрова, известные как первичные фистулы. Пациенты, страдающие как от острого, так и хронического абсцесса копчиковой кисты, должны пройти хирургическую процедуру, поскольку самопроизвольное выздоровление не наблюдается.

Эпителиальный копчиковый ход (или копчиковый синус, дермоидная киста) — это унаследованное нарушение, связанное с врождённым дефектом подкожной жировой клетчатки. Основными клиническими признаками этой патологии являются болезненные ощущения в крестцово-копчиковом сочленении, гнойные или сукровичные выделения, покраснение и уплотнение кожи. Если не обратиться к врачу, это может привести к длительным рецидивам, воспалению тканей и образованию свищей.

При данной патологии копчиковый ход открывается на поверхности ягодиц одним или несколькими небольшими разрывами, а второй конец заканчивается в гиподерме, не имея соединения с копчиком и крестцом.

Продукты, образовавшиеся вследствие жизнедеятельности эпителиальной ткани выстилки, время от времени выделяются сквозь отверстия копчиковых свищей. К тому же, сквозь эти точечные щели в ткани может попадать инфекция. Продолжительное время киста копчика клинически не даёт о себе знать. Обычно больные приходят на приём к проктологу уже с воспалением копчикового синуса.

Засорение первичных отверстий приводит к накоплению содержимого, что, в свою очередь, способствует размножению патогенных микробов и развитию гнойного воспаления. Пилонидальный синус увеличивается, его стенки повреждаются абсцессом, а инфекция может затрагивать соседние участки гиподермы. Обычно процесс заканчивается образованием большой язвы на коже и образованием новых щелей, связанных с дермоидной кистой.

Показания к проведению операции по вскрытию абсцесса ЭКХ

Основным показанием для хирургического удаления дермоидной кисты копчика является её наличие, поскольку игнорирование проблемы может вызвать гнойные процессы. Выход гноя может создать условия для различных неблагоприятных исходов, даже вплоть до летального исхода.

Немедленное хирургическое вмешательство показано при наличии следующих симптомов:

• появление плотного уплотнения в области под ягодицами, которое заметно и легко прощупывается;
• гипертермия, вызванная расположением пилонидального синуса;
• врастание волос в кожу на фоне хронического воспаления;
• нарушение терморегуляции организма в результате интоксикации;
• болезненность при поражении нервных корешков;
• развитие общих патологических симптомов (рвота, бессонница, тошнота, головные боли).

Симптомы

На начальном этапе ЭХК (эпителиального копчикового хода) проблема проходит без осложнений. На данном этапе пациент не испытывает жалоб, и болезнь обнаруживается случайно во время проктологического осмотра, когда врач находит одно или несколько первичных отверстий.

Со временем начинается острое инфильтративное воспаление, сопровождающееся классическими симптомами, такими как боль, покраснение и отек мягких тканей. Воспалительные процессы могут привести к образованию абсцесса в копчиковом ходе. При образовании абсцесса общее состояние пациента ухудшается: увеличивается отечность, усиливаются боли и поднимается температура тела.

После спонтанного вскрытия абсцесса состояние постепенно улучшается, и заболевание переходит в хроническую фазу с чередованием периодов ремиссии и рецидивов. Во время рецидивов опять происходит инфильтративное воспаление с образованием абсцедируемых участков. При хроническом процессе меняется структура синусного канала, грануляционная ткань замещает внутреннюю эпителиальную выстилку.

Наряду с первичными отверстиями образуется одно или несколько вторичных отверстий. По отношению к первичным отверстиям они располагаются латерально, с одной или с обеих сторон от срединной линии межъягодичной складки.

Хроническое воспаление может приводить к образованию свищей и гнойных инфильтратов, которые могут распространиться из области крестца и копчика на соседние участки ягодиц, поясницы и даже бедер. В этих местах могут формироваться вторичные отверстия, из которых выделяется гнойное или сукровичное отделяемое, даже в период ремиссии. В редких случаях могут образовываться свищи в прямую кишку, и содержимое ЭКХ может попадать в её просвет.

Диагностика

Первый этап диагностики: осмотр пациента. Во время осмотра хирург-колопроктолог оценивает состояние крестцово-копчиковой, перианальной, ягодичной, поясничной области на предмет воспалительных изменений с наличием первичных и вторичных отверстий. Осмотр проводится в коленолоктевом положении с обязательным ректальным пальцевым исследованием.

Во время обследования проводится зондирование синусного канала с помощью тонкого инструмента для определения его длины и выявления боковых затеков. С этой целью также используется проба с окрашиающим веществом. В наружное отверстие копчикового хода с помощью шприца вводят краситель, чаще всего это 1% или 2% раствор бриллиантового зеленого. После введения красителя можно установить направление свищевых ходов и обнаружить прямокишечные свищи. Для более детального изучения патологии требуются современные методы диагностики, такие как УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и МРТ органов малого таза.

Если не делать операцию

При отказе больного от операционного лечения вся крестцово-копчиковая область может быть поражена воспалительным процессом, который приведет к образованию вторичных свищей, открывающихся в крестцово-копчиковой области, на мошонке, промежности, в паху. Часто присоединяется пиодермия, грибковые поражения, осложняющие течение болезни. В итоге больной все равно соглашается на операцию, но в таких случаях приходится иссекать на большой площади пораженные ткани, иногда саму операцию разделяют на несколько этапов, больные выключаются из трудового процесса на очень длительное время.

Чтобы исключить риски рецидивов, лишь комплексный подход и надлежащее лечение могут обеспечить полное выздоровление.

В нашей клинике вы получите грамотное комплексное лечение у врача-хирурга высшей квалификации, за плечами которого более 1000 операций.

При правильном управлении послеоперационным периодом и строгом соблюдении назначений врача никаких осложнений не бывает. Вы будете находиться под наблюдением после операции и в любой момент сможете обратиться к врачу по телефону или через интернет, получить ответы на интересующие вас вопросы и консультацию.

Основные профилактические мероприятия:

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены.
2. Промывать межьягодичную область.
3. Носить свободную, чистую и экологически безопасную одежду (избегать тесной и синтетической одежды).
4. Избегать травмирования области копчика.
5. Исключить длительные сидячие положения.
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика.
7. Своевременно обрабатывать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта или воспаления.

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области копчика и межьягодичной складки.

Если инфекция проникает в полость, дискомфорт возрастает, появляется воспаление и боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (фистулы), из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и образовании абсцессов могут появиться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Без радикального хирургического вмешательства эпизоды обострений и ремиссий могут продолжаться на протяжении месяцев, а подчас — и лет. Во время ремиссии обычно отсутствует отечность и покраснение, но могут возникать периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства усиливаются при сидении или появлении незначительных выделений из свищей.

Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение копчиковой кисты всегда требует хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо провести обследование прямой кишки. Иногда могут потребоваться рентгенографические исследования, колоноскопия или ирригоскопия. Перед операцией требуется тщательная депиляция области и обязательная подготовка в виде очистительных клизм.

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать).

Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией.

Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется ( турундаыи) . После обильного оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, , левосин, браунодин, бетадин, офломелид).

Рана обрабатывается с помощью холодной плазмы и монооксида азота (NO).

На фоне перевязок боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает.

После операции может возникнуть период временного улучшения (но полное выздоровление не наступает). Очаг хронической инфекции остается активным.

Без второго этапа оперативного вмешательства (радикальное иссечение или удаление кисты копчика) гнойное воспаление, как правило, будет повторяться. При длительном игнорировании необходимого вмешательства воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.

Хирургическая процедура включает в себя удаление (иссечение) патологического образования (кисты или канала) вместе с внутренней выстилкой, содержимым и измененными тканями, которые подверглись воспалению, до фасциального слоя. Все первичные и вторичные отверстия также поддаются иссечению. Для снижения риска рецидива все свищи и ходы окрашиваются специальным раствором. После удаления копчиковой кисты рана как правило закрывается наглухо. Швы накладываются по методу Донати, что обеспечивает хорошее остановление кровотечения и аккуратное соединение краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможность вторичного инфицирования
• высокая вероятность рецидива
• некрасивые послеоперационные рубцы из-за вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В первые сутки после операции необходимо строго соблюдать постельный режим. Вставать и передвигаться разрешается на следующий день после вмешательства. Присаживаться можно с 5-6 суток, а полноценно сидеть — с 8-9 дней. Крайне важно избегать нагрузки на швы.

Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома.

На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки выполняются ежедневно. На 4-5 день, при отсутствии выделений из раны, перевязку можно делать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 день после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации.

В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для предотвращения повторного возникновения проблемы после операции крайне важно постоянное наблюдение у хирурга, а также регулярная депиляция волос в зоне послеоперационного шва. Способы депиляции должен разъяснить специалист. Необходимо строго следовать всем рекомендуемым мерам профилактики (см. выше). Прогноз после радикальной хирургии кисты копчика в целом положительный, и трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• пиодермия, связанная с образованием свищей (гнойное поражение кожи)
• грибковое заражение
• несколько соединяющихся гнойных свищей и патологических ходов с эпителиальным слоем (область крестца и копчика, промежность, мошонка, паховые складки, передняя стенка живота, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Лечение эпителиального копчикового хода

Консервативное лечение

Решающим фактором при выборе тактики лечения является форма заболевания. Для бессимптомной формы ЭКХ не требуется хирургическое лечение. Необходим только тщательный гигиенический уход за крестцово-копчиковой зоной, также следует избегать всех перечисленных выше факторов риска для предотвращения воспалительных осложнений (ношение тесного белья, травмирование крестцовой области). Периодические осмотры врачом-проктологом помогут заранее выявить осложнения и предупредить прогрессирование заболевания. Также рекомендуется удалять волосы в межъягодичной складке бритвой или с помощью эпиляции.

На ранних стадиях острого воспалительного процесса, при появлении первых проявлений (покраснение, боль, отек, уплотнение мягких тканей) возможно предотвратить дальнейшее ухудшение состояния. Даже при минимальной выраженности этих симптомов, следует сразу же обратиться к врачу для исключения более серьезных последствий. После установления диагноза, доктор выпишет необходимые антибиотики для остановки воспалительного процесса. Важно также удалить вросший волос.

Оперативное лечение

На последующих стадиях развития заболевания необходимо хирургическое лечение. Оперативное лечение является единственным методом, полностью избавляющим пациента от ЭКХ. В настоящее время существует достаточно много различных методик. В зависимости от формы, длительности, особенностей течения заболевания выполняют соответствующее хирургическое вмешательство.

Лечение ЭКХ (эпителиальной кисты копчика) не имеет единой схемы и зависит от конкретной ситуации. Врач, учитывая индивидуальные особенности пациента, выбирает наиболее подходящий метод операции. Поскольку некоторые процедуры требуют специфического послеоперационного ухода, выбор подходящего метода согласовывается с пациентом, и при его желании хируг может предложить альтернативные варианты.

В случае формирования абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, заключающееся во вскрытии полости, эвакуации гнойного содержимого и дренировании абсцесса. Это первый этап лечения, направленный на устранение воспалительного процесса. Несмотря на то, что после вскрытия и дренирования абсцесса очаг гнойной инфекции будет ликвидирован, острое воспаление окружающих мягких тканей стихнет только через 1-2 недели.

На втором этапе лечения осуществляется радикальная операция по удалению ЭКХ с затронутыми участками кожных покровов и подкожно-жировой ткани, с последующим пластическим этапом для достижения наилучшего косметического результата. Этот этап критически важен, так как повторные абсцессы могут привести к повреждению гораздо большей области мягких тканей. Оптимальным временем для выполнения второго этапа является 3-4 недели после первой операции.

В некоторых случаях, когда очаг воспаления имеет небольшие размеры и не затрагивает соседние области, хирург может выполнить оба этапа одномоментно.

Хирургические методы лечения можно условно разделить на две категории:

• Малоинвазивные процедуры (синусэктомия, лазерная деструкция ЭКХ).
• Радикальные хирургические вмешательства.

Малоинвазивные методики позволяют вернуться к повседневному образу жизни и трудовой деятельности сразу же после вмешательства, так как не нарушается физическая активность и отсутствуют строгие ограничения в послеоперационном периоде. Такие операции проводятся при небольших размерах ЭКХ и неосложненных формах заболевания.

Синусэктомия показана, когда у пациента имеются только первичные ходы, заболевание протекает относительно недавно, без осложнений и распространения воспаления на близлежащие области. Хирург производит небольшую резекцию тканей, что позволяет оставить рану маленькой, не ограничивая физическую активность пациента и обеспечивая хороший косметический результат.

Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер) Выполняется только на начальных неосложненных стадиях заболевания. Она заключается в разрушении первичных ходов ЭКХ с помощью лазера. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Лазерная абляция является одним из самых современных малоинвазивных методов, что позволяет также значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде и добиться хорошего косметического эффекта.

Радикальное хирургическое иссечение подразумевает более глубокое удаление эпителиального синуса или хода с последующей пластикой дефекта за счет местных тканей. Пациенты довольно легко переносят такую операцию, рецидивы наблюдаются лишь у 3-5% пациентов. Однако одним из недостатков этой техники является необходимость ограничить физические нагрузки и исключить сидячее положение в послеоперационный период на срок до нескольких недель.

Альтернативные методики радикального лечения

В настоящее время разработаны альтернативные методы радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциальных и мышечных лоскутов. Операция заключается в создании прочного поддерживающего фасциального каркаса в пораженной области с использованием собственных мягких тканей, что снижает подвижность и ускоряет заживление раны. Эта методика демонстрирует короткий срок реабилитации, низкую частоту осложнений и удовлетворительный косметический результат.
2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису включает радикальное удаление пораженных тканей, с разрезом в области межъягодичной складки. Данная методика ассоциируется с высоким риском повторного возникновения проблемы и осложнений, а также хуже восприятиями с эстетической точки зрения.
3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском. Существует две модификации этого хирургического метода: Bascom I предназначена для лечения острого воспаления (начальная стадия заболевания), а Bascom II представляет собой радикальный метод для устранения ЭКХ. Суть операции заключается в удалении небольших участков кожи с первичными отверстиями ЭКХ, при сохранении подкожной клетчатки.
4. Марсупилизация предполагает иссечение свищевого хода с кожей и подкожно-жировой клетчаткой, после чего края кожи подшиваются к дну раны. Эта методика применяется довольно редко, так как реабилитация занимает длительное время и косметический результат хуже по сравнению с другими методами.

Кожная пластика

Один из важнейших этапов хирургического лечения ЭКХ — кожная пластика. Крестцово-копчиковая область имеет такие анатомические особенности, как плотная фиксация кожи и подкожно-жировой клетчатки к фасциям. В связи с этим при ушивании послеоперационной раны создается натяжение, которое может неблагоприятно повлиять на заживление раны и привести к образованию рубца. При хронических формах и длительном течении заболевания особенно важно применять пластику кожными лоскутами. В настоящее время разработано достаточно много различных методик кожной пластики (Z, V-Y- образных, Limberg-flap); это позволяет хирургу подобрать самый оптимальный и удобный вариант для закрытия дефекта в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

После выбора подходящего хирургического метода лечения и назначения сроков госпитализации, врач расскажет вам про всю необходимую подготовку к операции. Подготовка заключается в удалении волос в крестцово-копчиковой области. Существует достаточно много методов удаления волос, из которых самым простым является бритье.

Важно быть крайне осторожным при использовании бритвы, так как это может повредить кожу и спровоцировать воспалительный процесс. К альтернативным методам относится лазерная эпиляция (с использованием александритового или диодного лазера) и фотоэпиляция. Результат после этих видов эпиляции может проявиться не сразу, поэтому лучше проводить их заранее (за 2 недели до операции). Еще одним альтернативным методом является электроэпиляция, которая хотя и неприятна, но дает результаты быстрее, чем лазерная эпиляция.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от приема пищи и воды. Другая подготовка не требуется.

Реабилитационный период

После операции восстановительный период может длиться от 3 недель до нескольких месяцев (в зависимости от сложности проведенного вмешательства). Этот срок необходим для коррекции раны и для полного разрешения воспаления в оперированном участке. В течение первых нескольких дней после операции в области раны будет установлен дренаж для отведения излишков жидкости. Также потребуется ограничить физическую активность на срок до 21 дня.