Билиарный панкреатит: основные симптомы, причины, лечение и мнения пациентов

Билиарный панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате нарушений в печени и желчевыводящих путях. Это состояние имеет прямую связь с воспалительными процессами и другими патологиями гепатобилиарной системы. Желчекаменная болезнь считается основной причиной, способствующей возникновению билиарного панкреатита.

Обострения заболевания происходят при движении камней в желчных путях, и эту проблему можно решить с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия направлена на использование противовоспалительных и анальгезирующих препаратов, ферментов, а также мониторинг уровня сахара в крови. Режим питания играет ключевую роль в процессе лечения. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает избежать серьезных последствий, и после завершения терапии рекомендуется регулярный контроль у гастроэнтеролога.

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может развиваться как в течение длительного времени (более 6 месяцев), так и быстро. Если болезнь остается без лечения, это может привести к нарушению нормальной функции поджелудочной железы.

Это распространенное заболевание затрагивает более половины всех пациентов с проблемами поджелудочной. Оно может возникнуть в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей, но чаще всего встречается у взрослых, причем у мужчин данный недуг диагностируется реже, чем у женщин.

Билиарный панкреатит – это вторичное воспалительное заболевание, которое развивается на основе уже имеющихся патологий. Первичные заболевания могут затрагивать печень, желчный пузырь или желчевыводящие пути. Хронические первичные недуги могут значительно увеличить вероятность возникновения хронического билиарного панкреатита.

Наибольшее количество случаев этого заболевания связано с желчекаменной болезнью в форме безкаменного холецистита или наличием небольших камней в желчных протоках. Билиарный панкреатит возникает в результате повреждения паренхимы поджелудочной железы. Это повреждение усиливается свободными радикалами, которые проникают из желчных протоков в полость органа.

Долгосрочное течение холецистита без камней может привести к изменению состава желчи, что в конечном итоге формирует хлопья. Эти хлопья могут оседать в желчном пузыре и повреждать протоки, вызывая их сужение и рубцевание. Это приводит к недостаточному поступлению желчи в поджелудочную железу и вызывает ее воспаление.

Как выглядит

Для визуализации билиарного панкреатита используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод обнаруживает стенозы в крупных каналах, а также структурные изменения в мелких протоках. Он позволяет увидеть блокировки, внутренние кальцинаты и белковые пробки. Визуализация помогает оценить состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. В отдельных случаях на снимках могут быть выявлены кисты с жидким содержимым и гнойные участки в ткани поджелудочной железы (абсцессы).

Билиарный панкреатит может развиваться на фоне различных заболеваний. Более 60% случаев эта патология связана с закупоркой выходного отверстия поджелудочной железы желчным камнем (в контексте желчекаменной болезни). К другим заболеваниям, способствующим развитию билиарного панкреатита, относятся нарушения в структуре желчных путей, воспаление поджелудочной железы, дисфункция желчного пузыря, холангит, цирроз печени, кисты холедоха, дискинезия желчевыводящих путей или желчного пузыря, сгущение желчи с образованием мелких кристаллов, глистные инвазии и воспаление в области двенадцатиперстной кишки. Вторичный билиарный панкреатит возникает не из-за воспаления поджелудочной, а в результате функциональных расстройств соседних органов.

Код по мкб 10

Код к85.1 используется для обозначения типа поражения поджелудочной железы, называемого панкреатическим поражением.

Хронический билиарный панкреатит

Существуют острые и хронические формы билиарного панкреатита. Хронический билиарнозависимый панкреатит характеризуется длительным течением, превышающим 6 месяцев. Это заболевание поджелудочной железы возникает на фоне имеющихся патологиях и врожденных аномалиях желчевыводящих путей. Оно проявляется нарушением или полной утратой функции поджелудочной железы в отношении выделения ферментов и гормонов.

Хроническая форма данного заболевания наблюдается достаточно часто. Примерно 50% хронических случаев панкреатита связано с болезнями желчевыводящих путей. Основными симптомами хронического билиарнозависимого панкреатита являются длительный дискомфорт в животе, диспептические расстройства, жидкий стул, желтуха и потеря массы тела. Хронический билиарный панкреатит также может вызывать запоры или диарею.

Острый билиарный панкреатит

Острый билиарный панкреатит развивается в результате воспалительных процессов в желчевыводящих путях и может привести к летальному исходу без адекватного лечения. Для профилактики и коррекции этого состояния широко применяются консервативные методы. В случае их неэффективности требуется хирургическое вмешательство. В остром периоде температура тела, как правило, слегка повышена и остаётся в субфебрильном диапазоне.

Острое течение этого состояния проявляется следующими симптомами:

• Острая боль в области левого подреберья, имеющая опоясывающий характер;
• Частая тошнота с рвотой;
• Желтушность кожи;
• Повышенное газообразование, отключение стула или диарея.

Опасность заболевания заключается в том, что изменения, происходящие в поджелудочной железе, зачастую необратимы. Начало недуга сопровождается воспалительным процессом, в результате которого нарушается работа железы. Со временем происходит деформация органа, что приводит к гипертрофии поврежденных клеток и переходу заболевания в хроническую стадию.

Симптомы

Клинические проявления билиарного панкреатита имеют некоторые схожества с другими заболеваниями поджелудочной железы. Тем не менее, существуют особенности, которые отличают его от прочих недугов:

1. Боль в животе, которая возникает после употребления лекарств с желчегонным эффектом и определенных продуктов;
2. Длительность болевых приступов превышает аналогичные показатели при других патологиях;
3. Парез кишечника, который нередко сопровождается запорами, в отличие от других форм панкреатита, вызывающих диарею;
4. Боли в правом подреберье, напоминающие желчные колики;
5. Желтуха, проявляющаяся в желтоватом оттенке кожи и слизистых;
6. Постоянная отрыжка с горечью и ощупь горечи во рту.

Если протоки поджелудочной железы или сфинктер Одди заблокированы, кожа может окраситься в желтый цвет, также могут наблюдаться нарушения углеводного обмена. Пациенты часто жалуются на изжогу, снижение аппетита, потерю веса, расстройства пищеварения, диарею и изменение цвета кала (грязно-серый оттенок), а также неприятный запах стула.

Причины появления

Разные факторы могут способствовать развитию билиарного панкреатита. К основной причине относят желчекаменную болезнь и загустение желчи, что приводит к образованию осадка в виде микроскопических кристаллов (билиарная сладжа). Другими факторами могут быть врожденные дефекты желчевыводящих путей, хронический холецистит и недостаток функции печени вне секреции. Дискинезия желчевыводящего протока, холангит, холестаз, цирроз печени и нарушения работы фатерова соска также могут играть роль в возникновении билиарного панкреатита. Эти патологические процессы могут вызывать воспаление, дегенеративные изменения и разрастание соединительной ткани в паренхиме железы.

Диагностика

Лечение билиарного панкреатита основывается на результатах медицинских исследований. В диагностики этого заболевания широко используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая показывает стенозы, изменения в желчевыводящих путях, белковые закупорки и кальцинаты. Этот метод Важен для дифференциации с онкологическими патологиями поджелудочной. Другие методы диагностики включают анализ крови для выявления повышенного уровня лейкоцитов и изменений соотношения СОЭ, анализ мочи для обнаружения глюкозы, биохимия для определения уровней липазы, амилазы и глюкозы, УЗИ для оценки состояния поджелудочной и обнаружения камней или других образований, МРТ и КТ для визуализации воспалительных участков, а также рентгенографию для общего исследования состояния поджелудочной железы.

Как лечить

Комплексное лечение билиарного панкреатита требует многостороннего подхода. Основные цели лечения включают устранение болевого синдрома, детоксикацию организма, восстановление функции поджелудочной железы, профилактику инфекций и удаление конкрементов, если они есть. Эндоскопия фатерова сосочка может использоваться как в диагностических, так и в лечебных целях. Режим питания и медикаментозная терапия Входят в комплексное лечение.

В первую очередь необходимо устранить причину, которая приводит к забросу желчи. Если заболевание находится на остром этапе, часто требуется операция по удалению камней из протока. В случае небольших конкрементов возможно применение медикаментозной терапии для их разрушения и выведения из желчного пузыря.

Для снятия болевого синдрома могут использоваться спазмолитики и анальгетики. Эти препараты могут вводиться как орально, так и внутривенно в стационарных условиях. В острой стадии заболевания назначаются желчегонные средства.

Для улучшения функционирования поджелудочной железы назначаются ферментные препараты, такие как креон, мезим и панкреатин. Эти средства помогают компенсировать нехватку ферментов, обусловленную недостатком активности поджелудочной железы, и восстанавливают нормальные процессы пищеварения. По мере улучшения состояния пациента эти препараты постепенно отменяются.

Если билиарный панкреатит сопровождается повышенной выработкой соляной кислоты в желудке, в терапию включают блокаторы протонного насоса, такие как омепразол, нольпаза и эманера, которые регулируют секрецию соляной кислоты.

При хроническом билиарном панкреатите назначают средства, способствующие нормализации желчного оттока. Чаще всего применяются растительные препараты, такие как хофитол, содержащий экстракт артишока. Этот препарат помогает устранить застой в желчных протоках и предотвращает образование патологических концентраций желчи.

В комплексное лечение Входят сульфаниламиды, бигуаниды, инсулин для контроля уровня глюкозы в крови, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, препараты с урсодезоксихолевой кислотой для стабилизации работы желчного пузыря и седативные средства для усиления действия обезболивающих и снятия депрессивных состояний.

Хирургическое вмешательство при билиарном панкреатите необходимо в тех случаях, когда заболевание связано с желчекаменной болезнью. Показаниями к операции являются запущенные формы желчекаменной болезни, крупные камни, которые не поддаются дроблению эндоскопическим способом, а также полное перекрытие желчевыводящих путок конкрементами. В таких ситуациях осуществляется холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Операция может проводиться двумя методами: лапаротомией и лапароскопией. Лапаротомия заключается во внешнем разрезе брюшной стенки и удалении желчного пузыря с камнями. Лапароскопия является более щадящей методикой и осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке с помощью видеонаблюдения, что позволяет врачам контролировать процесс через монитор.

Если у пациента наблюдаются резкое снижение артериального давления, шоковые состояния, нестабильный нейропсихический статус, задержка мочи, значительное увеличение уровня ферментов или сахара, хирургическое вмешательство может быть отложено до стабилизации состояния.

Диета при билиарном панкреатите: что можно и нельзя

Лечение билиарного панкреатита требует строгого соблюдения специальной диеты, которая должна быть дробной и сбалансированной. Питание должно соответствовать диетическому столу номер 5. В случае острого процесса или обострения хронического панкреатита на протяжении трех дней рекомендуется временное голодание, чтобы обеспечить покой поджелудочной железе и предотвратить осложнения.

Все блюда должны быть приготовлены в виде пюре, муссов или пудингов. Лучше всего готовить на пару, также допустимо использовать тушеные или запеченные блюда в период стабильной ремиссии. Температура еды не должна превышать 50 градусов. Рекомендуется принимать пищу не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Следует полностью исключить из рациона жареные, жирные и острые блюда, алкоголь, кисели из фруктов и ягод, кислые соки, белокочанную капусту, бобовые, орехи, крепкий чай, кофе и газированные напитки.

Не следует употреблять желчегонные продукты, такие как сметана и сливочное масло, однако необходимо увеличить долю белковых продуктов. При билиарном панкреатите рекомендуется употреблять около 120 г белка в день и сократить количество углеводов.

Из углеводистых продуктов можно включать в рацион домашние сухарики, манную крупу, овсянку, гречневую, перловую и рисовую каши, а также макароны. Кроме этого, допускается картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки и патиссоны. Овощные блюда должны готовиться на пару или вариться, также можно делать овощной паровой пудинг. Отварные овощи лучше подавать в виде пюре с добавлением отвара из круп.

Рекомендуется употребление некислых сортов яблок, которые можно запекать, протирать или готовить из них компоты, полезен также компот из сухофруктов. Важно избегать переедания, порции не должны превышать 250 г. Необходимо ограничить количество соли и сахара.

Диетическое питание, меню

Правильное диетическое питание при билиарном панкреатите помогает предотвратить осложнения и рецидивы. Питание включает первые блюда, такие как супы из круп, овощные супы, мясные блюда с нежирными сортами мяса и рыбы. Возможно подача сладких супов с фруктами. Вторые блюда могут состоять из отварного мяса, рыбы и омлетов из белков. В рацион обязательно должны входить каши, макароны, вчерашний хлеб и растительные масла.

Допускается употребление нежирных кисломолочных продуктов и ограниченное количество сливочного масла. В качестве десертов можно использовать мед, сладкие ягоды и фрукты, а также сушеные фрукты в ошпаренном виде, которые добавляют в муссы и каши. Рекомендуется пить свежевыжатые соки без сахара, овощные соки, кисели и компоты. Примерное меню для пациента с билиарным панкреатитом может включать овсяную кашу на молоке, отварное мясо, зеленый чай на завтрак, омлет на пару, запеченное яблоко и кисель на второй завтрак, овощной суп, рыбные фрикадельки, макароны, домашнее желе и отвар шиповника на обед, творог и галетное печенье на полдник, а на ужин рисовую кашу и зеленый чай.

Осложнения

Осложнения при заболеваниях поджелудочной железы чаще всего возникают в запущенных случаях. К ним относятся:

1. Образование кист с жидким содержимым;
2. Возникновение гнойных очагов абсцесса в тканях поджелудочной железы;
3. Развитие механической желтухи с повышением билирубина в крови;
4. Обострение панкреатита с поражением паренхимы поджелудочной;
5. Развитие сахарного диабета, который может быть как следствием, так и проявлением бп;
6. Появление панкреосклероза, когда увеличивается количество соединительной ткани в поджелудочной. Эта патология может затронуть как отдельные участки, так и весь орган.

Профилактика

Профилактика панкреатита возможно благодаря своевременному лечению заболеваний пищеварительной системы, печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Важно отказаться от алкоголя, курения и вредной пищи. Полезными для здоровья являются физическая активность, занятия спортом и физкультурой. Регулярные визиты к врачу, особенно при жалобах на ЖКТ, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и назначить соответствующее лечение для быстрого восстановления функций поджелудочной железы.

Рекомендации и прогноз

При комплексном лечении билиарного панкреатита важно восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы, а также устранение сопутствующих патологий ЖКТ. Если состояние больного ухудшается из-за наличия цирроза печени, следует принимать медикаменты, способствующие регенерации печени.

В некоторых случаях, особенно на запущенных стадиях заболевания, традиционная терапия может быть неэффективной, и может понадобиться трансплантация печени. Хроническую форму билиарного панкреатита часто лечат стационарно. При возникновении непроходимости желчного канала может потребоваться операция.

Пациентам с билиарным панкреатитом рекомендуется пить минералку комнатной температуры без газа и проводить санаторное лечение, целью которого является восстановление функций поджелудочной. Кроме того, психотерапия также может быть полезна, так как у пациентов с панкреатитом нередко возникают различные фобии.

В таких ситуациях можно назначать антидепрессанты и средства, уменьшающие тревожность (особенно при хроническом заболевании). Если на фоне основного заболевания развивается сахарный диабет, потребуется использование препаратов для коррекции уровня глюкозы. При строгом соблюдении диеты, приеме назначенных медикаментов и начале лечения, прогноз обычно является благоприятным. Однако многое зависит от сопутствующих заболеваний, например, при циррозе печени прогноз может быть неблагоприятным.

Цены на лечение

Лечение biliарного панкреатита представляет собой сложный многоэтапный процесс. Для установления диагноза пациенту необходимы консультации и обследования у различных специалистов.

Одним из дорогостоящих обследований является МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, стоимость которых составляет примерно 8000 рублей. Консультации эндокринолога и гастроэнтеролога стоят около 3000 рублей каждая, а стоимость лабораторных анализов составляет порядка 2500 рублей. Общая стоимость лечения, без учета цен на индивидуально назначенные препараты, составляет примерно 15000 рублей.

Билиарный панкреатит — это серьезное заболевание, но своевременное и правильное лечение, а также корректировка рациона, могут помочь полностью излечиться и вернуться к активной жизни.

Опыт других людей

Ольга, 32 года: «У моего мужа диагностировали билиарный панкреатит после того, как он начал жаловаться на сильные боли в животе и тошноту. Мы не знали, что это может быть связано с желчными камнями. Врач объяснил, что основная причина — это нарушение оттока желчи. Симптомы были очень неприятные: резкая боль в верхней части живота и рвота. Лечение включало строгую диету и приём препаратов для улучшения пищеварения. Нам повезло, что мы вовремя обратились к врачу, и теперь он ведет себя осторожно, следит за своим питанием.»

Иван, 45 лет: «У меня был случай, когда я почувствовал резкую боль в правом подреберье и очень испугался. Оказалось, что у меня билиарный панкреатит, и это было вызвано желчнокаменной болезнью. Врач объяснил, что длительное сдавливание поджелудочной железы желчными камнями может привести к воспалению. Лечение заключалось в стационарном лечении и, возможно, в хирургическом вмешательстве. Я прошёл курс, следовал указанной диете и, наконец, почувствовал значительное улучшение. Важно не затягивать с обращением к специалисту!»

Наталья, 28 лет: «Моя бабушка страдала от билиарного панкреатита. Я помню, как ей было тяжело: сначала были легкие боли в животе, но потом всё стало гораздо серьезнее. Основные причины были связаны с её образом жизни – неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Лечение проводилось в больнице, где ей назначили капельницы и специальные препараты. Теперь она следит за своим питанием и придерживается диеты. Я learned so much from her experience about the importance of a healthy lifestyle and regular check-ups.»

Вопросы по теме

Как можно предотвратить развитие билиарного панкреатита?

Предотвращение билиарного панкреатита заключается в контроле факторов риска, таких как камни в желчном пузыре и заболевания печени. Рекомендуется вести здоровый образ жизни: правильно питаться, избегать алкоголя и табака, следить за уровнем жира в рационе, а также регулярно проходить медицинские обследования, особенно если у вас уже были episodes панкреатита или болезни желчевыводящих путей. Также стоит обратить внимание на своевременное лечение заболеваний, связанных с желчными путями.

Влияет ли стресс на развитие билиарного панкреатита?

Хотя стресс не является прямой причиной билиарного панкреатита, он может усугубить симптомы и привести к обострениям существующих заболеваний. Психологическое состояние может влиять на привычки в питании и способствовать неправильному образу жизни, что, в свою очередь, может стать триггером для формирования камней в желчном пузыре. Поэтому важно уделять внимание как физическому, так и психическому здоровью.

Есть ли перспективные методы лечения билиарного панкреатита, находящиеся на этапе исследования?

Да, в настоящее время исследуются различные новые подходы к лечению билиарного панкреатита. В частности, ученые рассматривают возможность применения стволовых клеток для регенерации поврежденных тканей поджелудочной железы и улучшения ее функции. Также разрабатываются новые медикаментозные коктейли, направленные на улучшение желчеотделения и снижение воспалительных процессов. Однако на данный момент эти методы находятся на начальной стадии исследований, и их эффективность еще не подтверждена в клинической практике.